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_____________________學(xué)院 _______________________（班級(jí)）
聯(lián)系電話__________________________________
班主任：（簽字）________________________________
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學(xué)院簽字：簽字________________________________
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申請(qǐng)人：xx
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申請(qǐng)人(簽名)：xxx
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請(qǐng)假時(shí)間：____年____月____日至____年____月____日 領(lǐng)導(dǎo)意見：____________
申請(qǐng)人：XXX
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