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支付賠償金申請書
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申請事項:________________
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此致
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申請人:__________________
__________年__________月__________日
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賠償義務(wù)機關(guān):XX市XX區(qū)人民檢察院
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XX市XX區(qū)人民檢察院
賠償請求人:XX
XX年XX月XX日
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