仲裁申請書工傷賠償

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　　申請人：_________亚洲女优操逼色视频，男99精品众筹模特在线视频，漢族，_________年_________月_________日出生

　　身份證號：_________

　　工作單位：_________

　　住址：_________

　　電話：_________

　　被申請人：_________

　　地址：_________

　　法定代表人：_________

　　電話：_________

　　_____請求：____________

　　裁決被申請人支付工傷待遇共計____元欧美很鲁视频在线观看。工傷鑒定申請人為_________級傷殘天天草夜夜，平均工資為_________元/月，申請人住院_________天，停工留薪_________月鸥美性交直播，_________年_________月_________日入職至_________年_________月_________日受傷2020国内自拍视频，所以工傷賠償具體計算如下：

　　1.工傷鑒定費用為：

　　2.一次性傷殘補助金為：_________月_________元/月=_________元

　　3.一次性就業(yè)補助金為：_________月_________元/月=_________元

　　4.一次性傷殘補助金為：_________月_________元/月=_________元

　　5.住院伙食補助為：_________天_________元/天=_________元

　　6.住院護理費為：_________天_________元/天=_________元

　　7.停工留薪為：_________月_________元/月=_________元

　　8.交通費：

　　9.住宿費：

　　10.經(jīng)濟補償金為：_________月_________元/月=_________元

　　事實與理由：____________

　　_________年_________月_________日_________分左右，員工_________在_________工作時欧美成狠狠碰，不慎_________精品久久艹。當天送入_________醫(yī)院進行救治，_________年_________月_________日辦理了操B網站，共住院_________天。出院診斷為：_________农村欧美丰满熟妇XXXX。

　　_________年_________月_________日長沙市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷亚洲三级电影2021。

　　_________年_________月_________日長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。

此致

　　長沙市勞動_____委員會

　　申請人：____________

　　______年___月___日

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