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手術(shù)委托書(shū)
如果被委托人沒(méi)有做出違背國(guó)家法律的任何權(quán)益小黄片毛片在线观看,委托人無(wú)權(quán)終止委托協(xié)議。在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中一级牲活片在线观看,我們?cè)诤芏嗍聞?wù)中都會(huì)使用到委托書(shū)自拍偷拍2020,還是對(duì)委托書(shū)一籌莫展嗎?下面是小編整理的手術(shù)委托書(shū)超碰国产在线观看,希望能夠幫助到大家亚洲精品区第3页。
手術(shù)委托書(shū)1
委托人:
受委托人:
1、委托人已明白知道對(duì)按照規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查81av视频在线、特 殊治療伊人无码视频综合网、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療18禁止看污污网站在线看、醫(yī)療美容等) 国产美女一级特黄A级APP全部,應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書(shū)。
2亚洲无码第32页、委托人現(xiàn)根據(jù)自身情況亚洲日韩激情无码一区,自愿決定在麟游縣醫(yī)院住院期間授權(quán)委托 理人,受委托權(quán)限包括但不限于下列內(nèi)容:
(1)了解本人病情日韩不卡中文字幕在线看,對(duì)本人檢查治療方案做出選擇国产高清一级A片在线视频爱微;
(2)病情出現(xiàn)變化需要搶救時(shí)国产Aⅴ一区二区三区四区;
(3)使用自費(fèi)藥物或使用貴重藥物時(shí);
(4)使用高價(jià)值消耗醫(yī)用材料和貴重醫(yī)療儀器時(shí)黄色国产免费国产;
(5)需要采用對(duì)身體有傷害的特殊檢查黄黄色色爱爱网、操作時(shí);
(6)需要輸注血液及血液制品時(shí)国产在线一区二区三区麻豆;
(7)需要手術(shù)治療久久久久精品日韩久久久,制定、決定手術(shù)方案時(shí)欧美一级夜夜爽;
(8)搶救或手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案黄色视频免在线观看免费、緊急輸血、摘除器官或 較大組織九九在线精品免费视频、結(jié)扎重要血管時(shí)黄色视频在线观看视频在线播放;
(9)需要接受同體或同種異體器官移植時(shí);
(10)需要植入人工器官自拍高潮日韩在线视频播放免费观看、其他醫(yī)用生物材料時(shí)精品国产福利第一区二区;
(11)手術(shù)治療和診治需要的`其它情況: 委托人簽署同意書(shū)所產(chǎn)生的后果,由本人承擔(dān)中文字幕在线观看第一页在线观看,并豁免醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此的任何責(zé)任免费看毛视频。
委托人(患者)簽名:(指印)
受委托人簽名:(指泳镁米酆霞永毡冉8天国。
20__年__月__日
手術(shù)委托書(shū)2
委托人(患者本人):
性別:
年齡:
身份證號(hào)碼:
住址:
受托人:
性別:
年齡:
聯(lián)系電話(huà):
身份證號(hào)碼:
住址:
與患者關(guān)系:□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友
本人于___年___月___日因病住入南陵縣醫(yī)院,為了保證醫(yī)院對(duì)我實(shí)施的診療活動(dòng)能夠順利進(jìn)行超碰碰免费,同時(shí)為了實(shí)現(xiàn)我在本次住院期間的`知情同意權(quán)利亚洲黄色,我鄭重委托作為我的代理人,授權(quán)其:
【镁醚侵蘧肺蘼肱缢(一)代為了解本人病情和處理權(quán)a人人操人人干;
(二)代為行使住院期間的知情同意權(quán)利wwwe日本,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)麻花豆传媒剧国产剧免费,其中包括以下情形:
□對(duì)本人術(shù)中術(shù)后一切告知治療方案的決定權(quán),包括特殊情況下的保護(hù)性的保密權(quán)欧美一级特黄特黄大片连接,特殊情況醫(yī)生與病人交代必須經(jīng)過(guò)委托人同意亚洲簧片AB在线观看;
□對(duì)本人實(shí)施麻醉、手術(shù)以及對(duì)本人進(jìn)行有創(chuàng)檢查日本黄色网站你懂得、治療時(shí)一二三区无卡高清视频在线播放;
□使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行貴重檢查時(shí)精品国产一区二区更新区;
□為診治疾病而超出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時(shí)亚洲午夜福利电影;
□因病情需要對(duì)本人輸注血液及血液制品時(shí)及對(duì)本人采取試驗(yàn)性治療時(shí)性交毛片视频免费看;
□本人暫時(shí)無(wú)知情同意能力但因病情危急需要緊急治療時(shí)。
患者簽名:(手优访酪磺访酪磺)___年___月___日
受托人簽名:(手尤蘸懈咀耘氖悠抵辈ピ谙吖劭赐尽)___年___月___日
手術(shù)委托書(shū)3
委托人(患者本人):
受委托人:
1、了解自己的病情A级毛片视频;
2久久福利亚洲、代為行使住院期間。知情同意權(quán)性直播无遮免费观看网站,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)精品福利,包括以下情形:
①麻醉18岁禁看黄色、手術(shù)欧美日韩日卡、有創(chuàng)檢查、治療時(shí)久久夜色精品国产欧美一区不卡;
∪烁扇烁墒悠低尽②使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行貴重檢查性爱一级毛片;
≡慌夥咽悠倒劭40分钟、郾救藢儆诠册t(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療91人妻视频nnnnnn、社會(huì)保障患者等費(fèi)用456亚洲人成影视,超出報(bào)銷(xiāo)范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施;
∶夥压劭丛谙逜ⅴ播放、墚(dāng)我因病需要輸注血液和血液制品精品视频全部免费,并對(duì)我進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療時(shí);
」×Σ莶萦霸喝肟凇⑤我暫時(shí)沒(méi)有知情同意的.能力亚洲国产精品专区,但是因?yàn)椴∏槲<毙枰o急治療。
委托簽名: (手印)
委托人簽名:(手永怯咽悠低场)
手術(shù)委托書(shū)4
委托人(患者本人):
姓名:
性別:
年齡:
床號(hào):
住院號(hào):
住址:
電話(huà):
身份證號(hào):
受委托人:
姓名:
性別:
年齡:
工作單位:
與患者關(guān)系:
住址:
電話(huà):
身份證號(hào):
本人于___年___月___日入住醫(yī)院国产午夜福利不卡在线观看。為了保證醫(yī)院對(duì)我實(shí)施的診療活動(dòng)能夠順利進(jìn)行,同時(shí)為了實(shí)現(xiàn)我在本次住院期間的知情同意權(quán)利国产高潮流白浆A片免费一区二区,我鄭重委托作為我的代理人欧洲最大黄色网站,授權(quán)其:
1、代為了解本人病情能看啪啪啪的网站;
2国产一区二区欧美日韩在线观看、代為行使住院期間的知情同意權(quán),并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)日本黄色视频高清网站,其中包括以下情形:
」笃耘摹①對(duì)本人實(shí)施麻醉美女a片久久九、手術(shù)以及對(duì)本人進(jìn)行有創(chuàng)檢查、治療時(shí)美女自拍理论视频;
±匆桓龌粕患洞笃②使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行貴重檢查時(shí)美女视频韩国一区二区;
」飞尽③本人屬于公費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療国产在线看你懂得、社惫访涝谙卟豢ǎ患者等費(fèi)別,為診治疾病而超出報(bào)銷(xiāo)范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時(shí)欧美一级淫片AAAAAAA;
」巳瞬偃巳巳搿④因病情需要對(duì)本人輸注血液及血液制品時(shí)及對(duì)本人采取試驗(yàn)性治療時(shí);
∽耘耐蹬目ㄍā⑤本人暫時(shí)無(wú)知情同意能力但因病情危急需要緊急治療時(shí)委托人簽名:(手诱嫒宋蘼朊夥咽悠低场)___年___月___日受委托人簽名:(手印)___年___月___日
醫(yī)患溝通知情同意書(shū)
科室:
床號(hào):
住院號(hào):
姓名:
性別:
年齡:
尊敬的病員及家屬:
你們好全网国产黄色视频!
為了尊重患者就醫(yī)的`知情權(quán)欧美特黄一区二区三区观看在线网站、選擇權(quán),醫(yī)師對(duì)您住院的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行正式的溝通特黄一级大片。診斷:
病情:一般99草在线视频观看;急;危重国产一级一级一级污黄;搶救国产三级视频在线。治療方案:
特殊治療:化療;介入热热无码;輸血;
主要檢查:其他
對(duì)以上醫(yī)患溝通內(nèi)容表示理解配合搜索黄色毛片片wwwwwwwww。
患者簽名:
受委托人簽名:
與患者關(guān)系:
醫(yī)師簽名:
___年___月___日
手術(shù)委托書(shū)5
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
住院號(hào):
神經(jīng)外科七病區(qū)1床 姓名: 門(mén)診號(hào):61382
簽字委托書(shū)
委托人:
受委托人:
委托事項(xiàng):
因患精神障礙深夜免费福利,現(xiàn)在清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科七病區(qū)住院治
療,有關(guān)住院期間的各種治療欧美视频精品二区、檢查及手術(shù)等知情事項(xiàng)委托患者姐姐辦理簽字手續(xù)久久机这里只有精品,由此引起的一切法律問(wèn)題由受委托人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理。
簽字:
委托人:
受委托人:
日期:20xx-12-5
手術(shù)委托書(shū)6
姓名:______年齡:______床位:______住院號(hào):______產(chǎn)婦及其家屬選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠无码Aa在线看性色,本人經(jīng)醫(yī)生用通俗易懂的話(huà)給予解釋?zhuān)阎涝\斷為(醫(yī)生填寫(xiě)):本人對(duì)手術(shù)的一般危險(xiǎn)性及并發(fā)癥已在《剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書(shū)》上經(jīng)醫(yī)生解釋清楚亚洲欧洲精品国产亚洲区,并知道本人處理方案現(xiàn)為(產(chǎn)婦或其家屬填寫(xiě)自己所選擇的序號(hào))。
1人人干人人98、產(chǎn)婦無(wú)特殊妊娠合并癥及異常分娩狀況人人操人人干啊啊啊,可以繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn)久久精品女人18毛片水真多,但產(chǎn)婦及其家屬表示不同意待產(chǎn)或陰道試產(chǎn),并要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠且愿意承擔(dān)由此而產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)国产区在线观看播放器。
2a4yy成年私人影院在线看、產(chǎn)婦存在(醫(yī)生填寫(xiě)):______的情況,但仍考慮可以繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn)(或短時(shí)陰道試產(chǎn))国产99精品免费观看老女人,但產(chǎn)婦及其家屬不同意繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn)日韩综合小视频,并要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠且愿意承擔(dān)由此而產(chǎn)生的`手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
318禁肉肉无遮挡无码网站公司、產(chǎn)婦有行剖宮產(chǎn)手術(shù)指征爽爽爽午夜福利试看,醫(yī)生建議行剖宮產(chǎn)手術(shù)。故本人表示選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)5060av,理解并接受手術(shù)過(guò)程中可能有一些難以預(yù)料的情況出現(xiàn)色哟呦在线播放,必要時(shí)可能要擴(kuò)大手術(shù)范圍、改變手術(shù)方式及再次手術(shù)综合五月丁香。產(chǎn)婦本人簽名表明已認(rèn)真閱讀上述內(nèi)容及對(duì)《剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書(shū)》的內(nèi)容有深入的了解免费乱伦黄色网站视频,醫(yī)生已給予本人足夠的時(shí)間及機(jī)會(huì)提問(wèn)有關(guān)的問(wèn)題,并得到滿(mǎn)意的解答亚洲偷窥偷拍,本人也已作出了選擇欧洲欧美人成视频在线观看,并接受醫(yī)學(xué)并不是一門(mén)非常精密的科學(xué)這一觀點(diǎn),同時(shí)理解對(duì)于手術(shù)結(jié)果醫(yī)生不能做出任何承諾污免费视频在线观看网址,但明白手術(shù)醫(yī)生會(huì)盡最大能力并努力人人操人人大爽、認(rèn)真進(jìn)行手術(shù),在理解醫(yī)學(xué)的這種限制后91久久久老熟女,本人還是選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)先锋高清无码。
為有利于本人的疾病的治療,現(xiàn)委托(與本人關(guān)系)為本人在貴院治療期間的代理人99久久九九视频,聽(tīng)取醫(yī)生告知有關(guān)本人的病情深夜在线观看网站、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況人人操午夜精品,全權(quán)處理本人在這診療過(guò)程中的一切事務(wù)国产精品又黄又粗又大,并在知情同意書(shū)等醫(yī)療文書(shū)上簽名,代理本人行使知情同意權(quán)和選擇權(quán)黄色网站免费一区二区在线观看。經(jīng)代理人簽名同意實(shí)施的診療行為所產(chǎn)生的一切后果將由本人承擔(dān)黄视频毛片网站。
產(chǎn)婦本人(委托人)簽名:______身份證號(hào)碼:______
被委托人姓名:______被委托人______身份證號(hào)碼:______簽名時(shí)間:______年______月______日
手術(shù)委托書(shū)7
___醫(yī)院__科:
本人___(身份證號(hào):____)系貴院___科___患者_(dá)_的__。本人因___国产高清无码丝袜,__住院治療期間不能到貴院辦理各種簽字手續(xù)国产精品黄色网站大全,現(xiàn)授權(quán)委托本人的___(身份證號(hào):____)在本人知情的情況下全權(quán)代理本人到貴院辦理各種簽字手續(xù),包括:有關(guān)住院期間的各種治療、檢查亚洲欧美高清综合不卡一区、手術(shù)等知情事項(xiàng)及其它相關(guān)需要簽字的文件国产一级A片爽视频;授權(quán)委托期限:本人__入院至出院。其今后在此期間內(nèi)的一切行為均為本人意愿之體現(xiàn)在线一二区免费视频,本人將承擔(dān)全部責(zé)任亚洲欧洲精品一区,決無(wú)異議。
委托人簽字:
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產(chǎn)婦本人(委托人)簽名:
身份證號(hào)碼:
被委托人姓名:
被委托人身份證號(hào)碼:
簽名時(shí)間:20__年__月__日
手術(shù)委托書(shū)8
委托人(患者本人):
姓名:
性別:
年齡:
床號(hào):
住院號(hào):
住址:
電話(huà)身份:
證號(hào)受委托人:
姓名:
性別:
年齡:
工作單位:
與患者關(guān)系:
住址:
電話(huà)身份證號(hào):
本人于___年___月___日入住醫(yī)院。為了保證醫(yī)院對(duì)我實(shí)施的診療活動(dòng)
能夠順利進(jìn)行国产精品4huWWW,同時(shí)為了實(shí)現(xiàn)我在本次住院期間的`知情同意權(quán)利免费A片黄片,我鄭重委托作為
我的代理人,授權(quán)其:
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⑤本人暫時(shí)無(wú)
知情同意能力但因病情危急需要緊急治療時(shí)委托人簽名:(手庸霸何蘼搿)年
月日受委托人簽名:
∶琅徊傥刍剖悠怠(手印)___年___月___日醫(yī)患溝通知情同意書(shū)科室:
床號(hào):
住院號(hào):
姓名:
性別:
年齡:
手術(shù)委托書(shū)9
住院號(hào):
神經(jīng)外科七病區(qū)____床
姓名:
門(mén)診號(hào):
簽字委托書(shū)
委托人:
受委托人:
委托事項(xiàng):
因患精神障礙最新黄色欧洲网站,現(xiàn)在清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科七病區(qū)住院治療福利免费视頻,有關(guān)住院期間的各種治療、檢查及手術(shù)等知情事項(xiàng)委托患者姐姐辦理簽字手續(xù)在线欧美成人免费播放,由此引起的一切法律問(wèn)題由受委托人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理久久久噜噜噜久久三级。
簽字:
委托人:
受委托人:
日期:
手術(shù)委托書(shū)10
姓名:
年齡:
床位:
住院號(hào):產(chǎn)婦 及其家屬選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠, 本人經(jīng)醫(yī)生用通俗易懂的話(huà)給予解釋?zhuān)?已知道診斷為(醫(yī)生填寫(xiě)) :本人對(duì)手術(shù)的一般危險(xiǎn)性及并發(fā)癥已在《剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書(shū)》上經(jīng)醫(yī)生解釋清楚偷拍盗射,并知道 本人處理方案現(xiàn)為( )(產(chǎn)婦或其家屬填寫(xiě)自己所選擇的序號(hào))在线观看成人精品电影视频网站。
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產(chǎn)婦本人簽名表明已認(rèn)真閱讀上述內(nèi)容及對(duì)《剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書(shū)》的內(nèi)容有深入的了解免女人18毛片A级毛片视频, 醫(yī)生已給予本人足夠的時(shí)間及機(jī)會(huì)提問(wèn)有關(guān)的問(wèn)題时中文字幕在线,并得到滿(mǎn)意的解答,本人也已作出了選擇精品视频AAAAAA国产国语,并 接受醫(yī)學(xué)并不是一門(mén)非常精密的科學(xué)這一觀點(diǎn)欧美精爱视频, 同時(shí)理解對(duì)于手術(shù)結(jié)果醫(yī)生不能做出任何承諾, 但 明白手術(shù)醫(yī)生會(huì)盡最大能力并努力国产操人、認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)一级片免费网,在理解醫(yī)學(xué)的這種限制后,本人還是選擇行剖 宮產(chǎn)術(shù)国产首页在线。
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經(jīng)代理人簽名同意實(shí)施的診療行為所產(chǎn)生的一切后果將由本人承擔(dān)欧日韩XX视频在线观看网站。
產(chǎn)婦本人(委托人)簽名:
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談話(huà)醫(yī)生 年 月 日
手術(shù)委托書(shū)11
為投資設(shè)立 (外商投資企業(yè)名稱(chēng))综合操逼网,茲授權(quán)委托 先生(女士)代表我方就下列事項(xiàng)代為簽署、承認(rèn)或變更(或其它)97超碰,人摸人人人澡人人,其法律后果由我方承擔(dān)国产久在线视频观看。
1、簽署與 公司合資經(jīng)營(yíng) (外商投資企業(yè)名稱(chēng))的合同天天夜碰日日摸日日澡、章程等法律文件;
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3、……
所有應(yīng)由該被委托人簽署的文件以下列被委托人簽字形式簽署方為有效:
(被委托人簽字樣式)
該授權(quán)委托書(shū)的有效期為自 年 月 日至 年 月 日止亚洲自偷自偷偷色无码中文。在有效期內(nèi)我方可以以書(shū)面形式變更受委托人或委托事項(xiàng)一伊人对综合网站,該授權(quán)委托書(shū)自新授權(quán)委托書(shū)簽發(fā)之日自動(dòng)失效美女黄18以下禁止观看黄频。
(授權(quán)委托人簽字或蓋章)
年 月 日
注:民法通則第65條第2款規(guī)定,書(shū)面委托代理的授權(quán)委托書(shū)應(yīng)當(dāng)載明代理人的.姓名或單位名稱(chēng)国产亚州在线观看视频、代理事項(xiàng)、權(quán)限和期限亚洲一级强奸A片,并由委托人簽名或者蓋章二级A片视频。第65條第3款規(guī)定,委托書(shū)授權(quán)不明的日韩精品欧美大片资源在线观看,被代理人應(yīng)當(dāng)向第三人承擔(dān)民事責(zé)任美女医生被操免费网站,代理人負(fù)連帶責(zé)任。
手術(shù)委托書(shū)12
藍(lán)山醫(yī)院 門(mén)診號(hào):61382
手術(shù)簽字委托書(shū)
委托人: 受委托人: 委托事項(xiàng):
因患精神障礙欧美熟女性爱爱,現(xiàn)在保定藍(lán)山醫(yī)院整形外科治療亚洲欧美激情一区二区,有關(guān)治療期間的各種治療、檢查及手術(shù)等知情事項(xiàng)委托XXXX 辦理簽字手續(xù)乱妇乱女熟妇熟女网站,由此引起的一切法律問(wèn)題由受委托人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理口爆吞精一区二区久久。
簽字:
委托人:
受委托人:
日期:20xx-9-5
手術(shù)委托書(shū)13
委托人:
姓名:
楊________性別:
男身份證號(hào)碼:
受托人:
姓名:張________
性別:男
身份證號(hào)碼:
現(xiàn)將我位于焦作市、路南段111號(hào)的房產(chǎn)一套進(jìn)行處理欧洲黄片毛片,特委托張欧美少妇一级黄片、為我的房產(chǎn)處理全權(quán)代理人,現(xiàn)授權(quán)代理人張文濤代理我處理以下事項(xiàng)免费一级持黄网,代理期限自20________年5月6日至20________年9月10日91精品国产久无码。
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委托人(簽字色色色.@com、按指印):楊________
時(shí)間:____年___月___日
手術(shù)委托書(shū)14
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2、委托人現(xiàn)根據(jù)自身情況自愿決定在林游縣醫(yī)院住院期間授權(quán)委托 委托權(quán)限包括但不限于下列內(nèi)容:
(1)了解自己的`病情日韩一区二区A片免费,對(duì)自己的檢查治療方案做出選擇;
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(6)需要輸注血液及血液制品時(shí);
(7)需要手術(shù)治療一级毛片免费无码,制定一级毛片91视频、決定手術(shù)方案時(shí);
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(9)需要同體或同體器官移植的;
(10)需要植入人工器官在线A√、其他醫(yī)用生物材料人人干人人人摸;
(11)手術(shù)治療和診療所需的其他情況: 委托人簽署同意書(shū)的后果由本人承擔(dān),并免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任h片一级官网。
委托人(病人)簽名:(指用琅饺砻夥芽赐尽)
委托人簽名:(指印)
手術(shù)委托書(shū)15
本人于______年______月______日因病入住______中心醫(yī)院黄色av免费,為了保證醫(yī)院對(duì)我實(shí)施的診療活動(dòng)能夠順利進(jìn)行中文字幕3区5页,同時(shí)為了我在本次住院期間的知情同意權(quán)利,我鄭重委托(其中之一)作為我的.代理人18禁强奸毛片,授其權(quán):
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∶夥芽蠢夏耆巳巳瞬偃巳怂(二)代為行使住院期間的知情同意和選擇權(quán)午夜电影院av,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)美女牲高潮喷水毛片大全。其中包括以下內(nèi)容:
1、對(duì)本人實(shí)施麻醉www啪啪、手術(shù)以及對(duì)本人進(jìn)行有創(chuàng)檢查日本免费观看黄色网站、治療時(shí);
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被委托人______身份證號(hào)碼______委托時(shí)期______
______年______月______日______時(shí)
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