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患者授權(quán)委托書
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患者授權(quán)委托書1
患者姓名 性別_____ 年齡 科別 病案號(hào)
本人于 年 月 日因病入住北方醫(yī)院。依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定欧美国产日韩一区二区三区免费的在线视频，我委托___________作為我的代理人女人一级毛片人A片，在我本次住院期間，代理我行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)亚洲精品综合玖玖爱在线。
我委托此人的理由為_______ __________ _______外国在线视频播放免费网站。 委托人（患者本人）：姓名 性別 年齡
有效證件號(hào)碼（身份證）：
受托人： 性別 年齡 聯(lián)系電話：
有效證件（身份證）號(hào)碼：
與患者關(guān)系：□配偶 □子女 □父母 □其他近-親屬 □同事 □朋友
受托人權(quán)限為：代為了解患者本人病情、醫(yī)療措施人人骚人人操人人高潮、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)精品伊人久久大线色首页；代為行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)国产精品igao视频网网站，其中包括以下情形：
□ 對(duì)患者本人實(shí)施麻醉99久久精品国产一级aaa、手術(shù)以及對(duì)本人進(jìn)行特殊檢查国产精品久久一区二区三区青青、治療時(shí)；
□ 病情出現(xiàn)變化需要搶救時(shí)性生活黄色网站；
□ 搶救或手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案黄色手机黄色网站在线播放、緊急輸血、摘除器官或較大組織日本,三级黄色片、結(jié)扎重要血管時(shí)女人一级免费视频a；
□ 使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行價(jià)格高的特殊檢查時(shí)真实国产3p视频；
□ 屬于公費(fèi)醫(yī)療碰人人摸人人爽、大病統(tǒng)籌社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療等不同險(xiǎn)種的患者欧美亚洲综合另类国产情拍图，為診治疾病超出規(guī)定報(bào)銷范圍而使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時(shí)81av在线视频；
□ 需要對(duì)患者本人輸注血液及血液制品時(shí)及采取試驗(yàn)性治療時(shí)；
□ 需要植入人工器官在线视频中文字幕日韩精品一区二区、其他醫(yī)用生物材料時(shí)特别超碰在线；
□ 患者其他家屬拒絕采用給予病情的.診治藥物及診療措施時(shí)。
□ 手術(shù)治療和診治中遇到的其它情況：________国内精品视屏。
患者簽字：
簽字時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 簽字地點(diǎn)：
我確認(rèn)并接受患者包括代為了解患者病情亚洲激情综合网、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等上述全部?jī)?nèi)容超碰在线免费观看97；代為行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)利中文字字幕人妻中文，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)。
受托人簽字：
簽字時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 簽字地點(diǎn)：
注：建議采用一式兩份国产精品观看在线亚洲人成网，一份交由患方保存精品国产第56页，另一份歸病歷中保存。
患者授權(quán)委托書2
]姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號(hào) 住院號(hào)
委托人（患者）姓名： 有效身份證件號(hào)碼： 證件類別：口身份證 口護(hù)照 口軍官證 口其他
受委托人姓名： 性別 年齡 聯(lián)系電話：
有效身份證件號(hào)碼： 證件類別：口身份證 口護(hù)照 口軍官證 口其他
與患者關(guān)系：口配偶 口子女 口父母 口其他近-親屬 口同事 口朋友 口其他：
委托人聲明：
本人于 年 月 日因病住院啊啊啊啊欧美国产18。本人在住院期間五十路熟妇高熟无码av种子，全權(quán)委托 作為本人的代理人，代表本人對(duì)醫(yī)方提供的一切診療服務(wù)激情黄色网站专区视频，行使知情同意和診療方案選擇等權(quán)利97超级碰碰碰久久久久久合集，并代表本人簽署相關(guān)的'醫(yī)學(xué)文書。受委托人的簽字視同本人的簽字人人操人人摸人人骑。
本人在完全自愿的基礎(chǔ)上對(duì)受委托人做出以上授權(quán)看黄a大片欧美欧美大片，受委托人從事委托活動(dòng)所產(chǎn)生的
后果，完全由本人承擔(dān)youjizz国产精品。
委托人（患者）簽名或手庸鶤AA无码视频。� 日期： 年 月 日
受委托人簽名： 日期： 年 月 日
注：委托人是指具有完全民事行為的患者、不具有完全民事行為能力患者的監(jiān)護(hù)人国内99在线。本授權(quán)委托書
需與有關(guān)同意書同時(shí)保存于病歷中男女激情免费网站；有效身份證明復(fù)印件粘貼于本委托書反面
患者授權(quán)委托書3
委托人（患者本人）：姓名 性別 年齡 床號(hào) 住院號(hào) 住址
電 話 身份證號(hào)
受委托人：姓名 性別 年齡 工作單位 與患者關(guān)系 住址
電 話 身份證號(hào)
本人于 年 月 日入住 醫(yī)院哟哟,62com。為了保證醫(yī)院對(duì)我實(shí)施的診療活動(dòng)能夠順利進(jìn)行，同時(shí)為了實(shí)現(xiàn)我在本次住院期間的知情同意權(quán)利在线亚洲综合精品，我鄭重委托 作為我的代理人自拍偷拍视频二区，授權(quán)其：
1.代為了解本人病情；
2.代為行使住院期間的`知情同意權(quán)2021最新国产自产精品，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)三级片黄色性爱视频在线观看，其中包括以下情形：
①對(duì)本人實(shí)施麻醉亚洲伊人天堂午夜网站、手術(shù)以及對(duì)本人進(jìn)行有創(chuàng)檢查黄网址入口、治療時(shí)； ②使用貴重藥物爱爱永久网站、耗材或進(jìn)行貴重檢查時(shí)97资源共享国产美女视频；
③本人屬于公費(fèi)醫(yī)療色综合色综合久久、農(nóng)村合作醫(yī)療日本高清在线播放专区、社保患者等費(fèi)別免费一级a毛片在线视频，為診治疾病而超出報(bào)銷范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時(shí)亚洲欧美色自拍偷拍；
④因病情需要對(duì)本人輸注血液及血液制品時(shí)及對(duì)本人采取試驗(yàn)性治療時(shí)亚洲女毛； ⑤本人暫時(shí)無(wú)知情同意能力但因病情危急需要緊急治療時(shí)
委 托 人簽名： （手踊破賜。� 年 月 日
受委托人簽名： （手印） 年 月 日
患者授權(quán)委托書4
患者姓名_______性別_______年齡_______科別______病案號(hào)___________ 依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定毛片无码全部免费，我委托 作為我的代理人射射射操操操，在我本次住院期間，代理我行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)免费A级毛片在线A级。
委托人（患者本人）： 性別年齡
有效證件號(hào)碼：住址： 受托人：性別年齡 聯(lián)系電話： 有效證件號(hào)碼：住址： 與患者關(guān)系：□配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友
受托人權(quán)限為：代為了解患者本人病情在线的免费黄色网站插、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)看免的毛片视频强奸；代為行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)利，并履行相應(yīng)的'簽字手續(xù)人人爽人人色人人操，其中包括以下情形：
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□ 需要對(duì)患者本人輸注血液及血液制品時(shí)及采取試驗(yàn)性治療時(shí)；
□ 需要植入人工器官92国产视频、其他醫(yī)用生物材料時(shí)www.亚洲视频黄色免费；
□ 患者其他家屬拒絕采用給予病情的診治藥物及診療措施時(shí)。
□ 手術(shù)治療和診治中遇到的其它情況：_____________________欧美性爱一级黄。
患者簽字：___________
簽字時(shí)間：年月日____時(shí)____分
簽字地點(diǎn)：
患者授權(quán)委托書5
茲委托 作為我在 醫(yī)院診療期間的代理人欧美性爱在线视频一区二区，代我行使診療中涉及病情、醫(yī)療措施男人的天堂无码视频、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等事宜的知情同意權(quán)亚洲一级视频。
委托人姓名： 性別： 年齡：
工作單位： 職業(yè)： 住址：
身份證明文件及號(hào)碼：
代理人姓名： 性別： 年齡：
工作單位： 職業(yè)： 住址：
身份證明文件及號(hào)碼：
委托人簽名：
時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分
代理人簽名：
時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分
患者授權(quán)委托書6
患者姓名___ ____性別_____年齡____科別__ ____病案號(hào)___________ 本人于 年 月 日因病入___________醫(yī)院。依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定欧美一级二级国产，我委托___________作為我的代理人韩国午夜精品一区理论片，在我本次住院期間，代理我行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)在线免费看黄国产。我委托此人的理由為__________________________________________________________亚洲性爱三级视频。 委托人（患者本人）： 性別 年齡
有效證件號(hào)碼： 住址：
受托人： 性別 年齡 聯(lián)系電話： 有效證件號(hào)碼： 住址： 與患者關(guān)系：□配偶 □子女 □父母 □其他近-親屬 □同事 □朋友
受托人權(quán)限為：代為了解患者本人病情、醫(yī)療措施中文字幕日韩高清第一页视频、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)www.好多水；代為行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)色欲综合网久久久绝顶高潮，其中包括以下情形：
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□ 患者其他家屬拒絕采用給予病情的診治藥物及診療措施時(shí)。
□ 手術(shù)治療和診治中遇到的其它情況：_____________________天天搞天天舔。
患者簽字：___________
簽字時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 簽字地點(diǎn)：
我確認(rèn)并接受患者_(dá)________授權(quán)我代理他（她）本人行使本次住院期間的'醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)欧美人人操操，包括代為了解患者病情、醫(yī)療措施我要看a级毛片、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等上述全部?jī)?nèi)容aiai永久网站网站；代為行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)亚洲一级片av日逼一级片。
受托人簽字：______ ___身份證號(hào)碼：_______________________________ 簽字時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 簽字地點(diǎn)：
注：建議采用一式兩份九色91P0PNY老熟女国产，一份交由患方保存，另一份歸病歷中保存被插插的视频。
患者授權(quán)委托書7
委托人(患者本人)情況：
姓名: xxxxxxx性別：xx年齡：xx電話：xxxxxxxxxxx 身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
受托人情況：
姓名: xxxxxxx性別：xx年齡：xx電話：xxxxxxxxxxxx 身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
本人于xxxxx年xx月xx日因病入住德慶縣中醫(yī)院加勒比一本大道日韩在线观看，為保證醫(yī)院對(duì)我實(shí)施的.診療活動(dòng)能夠順利進(jìn)行，同時(shí)為了實(shí)現(xiàn)我在本次住院期間的知情同意權(quán)利久久66热人妻偷产精品3D动漫，我鄭重委托xxxxxx
作為我的代理人久久久久久一国产精品区，授權(quán)其：(一)代為了解本人病情；(二)代為行使住院期間的知情同意權(quán)利野花社区视频www日本，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)操操黄色网站，其中包括以下情形：
對(duì)本人實(shí)施麻醉、手術(shù)及對(duì)本人進(jìn)行有創(chuàng)檢查治療時(shí)夜晚操人必看69；
使用貴重藥物美女双腿张开被操出白浆、耗材或進(jìn)行貴重檢查時(shí)；
因病情需要對(duì)本人輸注血液及血液制品時(shí);
本人暫時(shí)無(wú)知情同意能力但病情需要相應(yīng)治療時(shí)美女被插高潮到爽。
患者簽名： 年 月 日
受托人簽名： 年 月 日
患者授權(quán)委托書8
委托人（患者）姓名：_____________有效身份證號(hào)碼：________________________ 證件類別：□身份證□護(hù)照 □軍官證□其他
受委托人姓名：____________性別：______年齡：________聯(lián)系電話：____________ 有效身份證件號(hào)碼：______________________________________________________ 證件類別：□身份證□護(hù)照 □軍官證□其他
與患者關(guān)系：□配偶 □子女 □父母□其他近親屬 □同事 □朋友 □其他：_____________
委托人聲明：
本人于__________年____月____日因病住院91绿帽人妻网站。本人在住院期間，全權(quán)委托_____________作為本人的代理人国产久久久污污污女高潮免费视频福利社，代表本人對(duì)醫(yī)方提供的一切診療服務(wù)精品日韩视频，行使知情同意和診療方案選擇等權(quán)利，并代表本人簽署相關(guān)的醫(yī)學(xué)文書av视屏在线观看。受委托人的`簽字視同本人的簽字国产亚洲日韩入口AV。
本人在完全自愿的基礎(chǔ)上對(duì)受委托人做出以上授權(quán)，受委托人從事委托活動(dòng)所產(chǎn)生的后果色网站www，完全由本人承擔(dān)亚洲免费视频在线看。
委托人（患者）簽名或手硬褰ズ盟悠怠：日期： 年 月 日 受委托人簽名： 日期：年 月 日
注：委托人是指具有完全民事行為的患者美女曰批、不具有完全民事行為能力患者的監(jiān)護(hù)人久久se精品一区精品二区精。本授權(quán)委托書需與有關(guān)同意書同時(shí)保存于病歷中；有效身份證明復(fù)印件粘貼于本委托書反面欧美老妇性,XXXX。
患者授權(quán)委托書9
姓名住院號(hào)
我委托_____________________作為我在_____________________醫(yī)院診療期間的代理人,代我行使在貴院診療期間涉及病情午夜理论片最新午夜播放、診斷、治療措施大片免费看大片费看大片、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)免费视频好爽好湿叫国产、醫(yī)療費(fèi)用等事宜的知情同意權(quán)利。
委托人姓名________________性別_____年齡_____職業(yè)_____________________
工作單位___________________________住址______________________________
委托人簽名(印章)____________________________
代理人姓名___________性別_______年齡_______職業(yè)______________________
工作單位__________________________住址_______________________________
與委托人的關(guān)系__________________聯(lián)系方式_____________________________
代理人簽字(印章)___________________________
年月日時(shí)分
備注
醫(yī)院門診號(hào)________
科室_______________手術(shù)知情同意書住院號(hào)_________
患者_(dá)______________因病住__________病區(qū)_________床,
術(shù)前診斷(擬診)為_____________________________________________________
建議(擬)施_______________________________________________________手術(shù),
并將術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的'并發(fā)癥特黄的AAA级的中美欧的毛片、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)向患者或親屬說(shuō)明：
醫(yī)師簽名：__________
上述情況已明知,同意手術(shù)治療.
患者本人簽名:____________________
或代理人簽名:_______________________與患者的關(guān)系:_____________________
或單位負(fù)責(zé)人簽名:____________職務(wù):__________工作單位: _________________
年月日
注:除患者不具備完全民事行為能力外,不是患者本人簽名者必須先簽署授權(quán)委托書,由委托書上患者指定的代理人簽名.
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