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辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書(shū)
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委托人：秦某某 性別：女 出生年月：1988年X月XX日
身份證號(hào)碼：500XXXXXXXXXXXXXXX 聯(lián)系電話：18XXXXXXXXX 受托人：姚某某 性別：男 出生年月：1986年X月XX日 身份證號(hào)碼：500XXXXXXXXXXXXXXX 聯(lián)系電話：18XXXXXXXX 與委托人關(guān)系： 夫妻
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委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名：
受托人簽名：
年 月 日 年 月 日
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委托人： 性別：女出生年月： 年 月 日
身份證號(hào)碼： 聯(lián)系電話： 受托人： 性別：男出生年月： 年 月 日身份證號(hào)碼： 聯(lián)系電話： 與委托人關(guān)系：夫妻
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委托人簽名：
受托人簽名：
年 月 日 年 月 日
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委托人姓名（新生兒母親）：
有效身份證件類別： 有效身份證件號(hào)碼： 聯(lián)系電話：受委托人姓名：
有效身份證件類別： 有效身份證件號(hào)碼： 聯(lián)系電話：
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