索賠申請(qǐng)書(15篇)
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索賠申請(qǐng)書1
________________公司：
_____年_____月__________日亚洲国产二区，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái)，通過(guò)公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人_______________（以下簡(jiǎn)稱收貨人）很操亚洲美女，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收在线视频xx。設(shè)備于__________年_____月_____日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)欧美一级A片裸体视频，由于貴公司運(yùn)輸九九视频在线观看黄片、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損中文字幕综合国产。
此次事件黄色欧美网站，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失人人爽碰97青青草原，而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨日本在线免费小电影，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的'違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：破損部位及程度費(fèi)用_______________亚洲免费网址你懂的。（元）
上罩：兩合頁(yè)部分螺絲穿孔在线观看中文字慕，嚴(yán)重掉漆1300.00元
溫室：合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂1900.00元
橫梁：中間部分壓損800.00元
電機(jī)上罩50.00元
包裝箱450.00元
修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00元
設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00元
費(fèi)用合計(jì)6100.00元
以上是我公司的最低要求，請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額国产精品一级无码色欲，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可久久久久久久精品久久久久、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理亚洲免费永久资源网站，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用人人公开视频。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理国产性爱自拍视频、恢復(fù)設(shè)備完好欧美一级A片在线视频，我公司將自己委托修理廠修理，并通過(guò)法律途徑追償全部損失黄色大片最新网址品尚网，不再通知99玖玖国产精品视频。
順祝商祺！
____________公司
_______年________月________日
索賠申請(qǐng)書2
申請(qǐng)人：尹卯文偷玩朋友的醉酒人妻中文字幕,，男日韩一区二区精品、漢族、干部性交毛片视频免费看，1963年1月27日出申請(qǐng)人生欧洲精品乱码久久久久，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室福利视频一区二区三区。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1欧美另类在线观看、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
291在线人人艹、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)一级A片国产孕妇、住院期間生活費(fèi)www欧美性爱com、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。
事實(shí)和理由：在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右欧美高潮抽搐免费A片大全，劉文兵所長(zhǎng)駕駛晉HW6699轎車帶領(lǐng)尹卯文黄色手机网址在线观看、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車黄片视频兔费，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右欧美一级婬片A片人杂交视，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉文兵死亡男人天堂色色无码；尹卯文91绿帽论坛、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后ww在线观视频免费观看，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定亚洲A片免费视频在线观看，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療国内私密经典盗摄AV。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療亚洲Se图10p。
診斷為：
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2、口唇部欧美激情高潮喷水喷水、左手背部皮膚裂傷国产在线精品九一。
3、右側(cè)胸腔積液黄色色站国产。
4丝袜美腿无码专区岛国4K、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院思思热在线免费视频。受傷給本人帶來(lái)了莫大的`傷害中文字暮-色哟哟，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作成年人在线播放。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶青青操五月丁香91，精神不振，記憶力急劇下降一级黄片一级黄片一级黄片一级黄片一级黄片，心煩意亂白白在线观看永久免费视频，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查亚洲另类激情专区小说下载，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療看黄色大视频网站全在线观看，直到恢復(fù)正常為止∽钚略谙呔饭＠現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第0012號(hào)WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》欧美性爱高潮免费看，申請(qǐng)人受傷系工傷大黄av。
綜上所述www黄片com，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)15366.81元久久热免费视频；陪侍費(fèi)1800元国产性爱三级免费小视频；住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元在线观看视频,你懂的；交通費(fèi)2670元；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元黄色视频91在线；精神損害撫慰金16000元一本大道黄色视频，共合計(jì)66136.51元。
此致
申請(qǐng)人：尹卯文
20xx年12月25日
索賠申請(qǐng)書3
中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司：
我叫___日本国产精品VA在线观看，男性欧美18，身份證號(hào)碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民，是__中學(xué)九年級(jí)學(xué)生___（男欧美日韩在线观看综合，身份證號(hào)碼是：__________________日本国产欧美，____年__月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）___的父親，被保險(xiǎn)人___在___醫(yī)院被確診患______病自拍偷拍1，經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效人人玩人人摸，于____年_月__日死亡。
今委托被保險(xiǎn)人___的母親___欧美A片黄片又黑又大岛国黄片又黑又大，女日本高清高色视频站，系__縣___鎮(zhèn)___村五組村民，身份證號(hào)碼：__________________亚洲熟妇无码一区，辦理被保險(xiǎn)人___的.三级黄色一级视频,黄色一级视频。保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請(qǐng)望予以接納辦理
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
索賠申請(qǐng)書4
保險(xiǎn)合同編號(hào)：
申請(qǐng)日期：年月日
營(yíng)管處代碼：代理人聯(lián)系電話：
代理人姓名/編號(hào)：申請(qǐng)人聯(lián)系電話：
申請(qǐng)類別(可多選)：□醫(yī)療類(amr/hi/hr/phi) □非醫(yī)療類□豁免保費(fèi)類
申請(qǐng)理賠險(xiǎn)種(所有保單)：
事故者姓名：身份證/護(hù)照號(hào)碼：
事故原因：
意外適用
意外發(fā)生的日期及時(shí)間：
意外發(fā)生的地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)：
受傷部位及傷勢(shì)：
請(qǐng)如實(shí)填寫以下診療經(jīng)過(guò)
意外是否報(bào)告公安部門?口是口否
若是欧美大黑帍在线播放视频，請(qǐng)寫明事故處理單位名稱及地址/聯(lián)系電話：
疾病適用
本次疾病首次出現(xiàn)癥狀的`日期和描述：
請(qǐng)如實(shí)填寫以下診療經(jīng)過(guò)
既往是否有相同住院病史?若有72av你懂得，請(qǐng)?jiān)斒觯?/p>
本次住院過(guò)程中有無(wú)轉(zhuǎn)院?若有，請(qǐng)?jiān)斒觯?/p>
若發(fā)生身故国产在线无码精品麻豆青青，是否已經(jīng)或?qū)?huì)由法醫(yī)調(diào)查死因?
口是口否
如是亚洲A级免费黄片，請(qǐng)?jiān)斒觯?/p>
若發(fā)生身故，尸體是否已經(jīng)檢驗(yàn)或解剖?
口是口否
如是无套系列.梦久久，請(qǐng)將檢驗(yàn)或解剖報(bào)告副本交本公司看久久久久久久一级毛片。
若身故或發(fā)生重大疾病，請(qǐng)列出被保人最后一次治病的醫(yī)院/醫(yī)生名稱及地址性爱黄色视频A片、診治日期在线免费观看a级毛片、病因。
特別提示：根據(jù)20xx年3月20日中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)關(guān)于統(tǒng)一使用《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》的會(huì)議精神被插黄色视频，本公司對(duì)之前未按行業(yè)規(guī)范簽訂的重大疾病保險(xiǎn)合同黄色网站视频啪啪啪，將在客戶理賠時(shí)免费A片性爱吸奶头视频，按有利于客戶的原則處理。
索賠申請(qǐng)書5
北京XX貨運(yùn)有限責(zé)任公司：
200X年X月XX日中国黑大粗硬免费视频，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái)www.黄色片com，通過(guò)公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉X(以下簡(jiǎn)稱收貨人)普通话对白刺激，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收亚裔美女被黑人巨大进入。設(shè)備于200X年X月X日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)久操性综合手机在线视频，由于貴公司運(yùn)輸黄色网站在线观看不卡、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損在线国产首页。
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破損部位及程度 費(fèi)用(元)
上罩：兩合頁(yè)部分螺絲穿孔欧美精品a欧洲黑人aⅴ精品，嚴(yán)重掉漆 1300.00
溫室：合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂 1900.00
橫梁：中間部分壓損 800.00
電機(jī)上罩 50.00
包裝箱 450.00
修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 400.00
設(shè)備修理人工費(fèi) 1200.00
費(fèi)用合計(jì) 6100.00
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商祺!
北京XXXX有限責(zé)任公司
200X年X月X日
索賠申請(qǐng)書6
申請(qǐng)賠償人：吳清島中文字幕一区二区观看，男，1970年2月24日出生欧美视频在线视频免费观看免费观看免费，漢族在线免费视频91。住福建省南安市美林街道辦事處福溪村中甲127號(hào)。身份證號(hào)：xxxxxxxx91超碰永久地址，電話：xxxxx黄色网站进口免费。
被申請(qǐng)賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：南安市公安局，法定代表人：莊文斌wwwcao。
事實(shí)和理由：
20xx年欧美激情一区二区三区高清视频在线观看，南安市福溪村被南安市列入擬建“南安市行政中心”欧美在线黄片，后改名“市民中心”。同時(shí)蜜臀亚洲精品国产AⅤ综合第一，對(duì)福溪村中甲黑人一級黃片、新山村民集體土地進(jìn)行征用，村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機(jī)井也在征用范圍內(nèi)亚洲精选无码精品。（該機(jī)井是村民吳清島自費(fèi)雇傭地質(zhì)勘測(cè)隊(duì)工人對(duì)水源處進(jìn)行挖鉆形成機(jī)井字幕中文在线，并購(gòu)買電機(jī)等飲水設(shè)施將該水源引為日常生活飲用水。）20xx年6月間黄私密在线看av，由于征地需要人人摸人人干，該機(jī)井被征用，福溪村村委會(huì)委派村干部陳文殿及村民吳家財(cái)?shù)絽乔鍗u家中與吳清島協(xié)商機(jī)井補(bǔ)償事宜办公室丝袜激情无码播放黄色工厂。經(jīng)協(xié)商，雙方同意村委會(huì)對(duì)吳清島被征用的機(jī)井補(bǔ)償人民幣9000元人人操V潮，并當(dāng)場(chǎng)擬立補(bǔ)償協(xié)議書一份国产精品久久久久影院色麻豆，吳清島簽名后協(xié)議書被陳文殿以村委會(huì)存檔為由帶走。
20xx年8月間至20xx年1月間av毛片对白，福溪村村委會(huì)要征用吳清島的房屋视频在线观看欧美，遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會(huì)為了教訓(xùn)吳清島日韩在线一区二区三区免费视频，偽造材料向南安市公安機(jī)關(guān)報(bào)案这里只有在线精品视频，舉報(bào)吳清島詐騙福溪村村委會(huì)9000元。20xx年7月28日久久综合国产精，吳清島被公安機(jī)關(guān)強(qiáng)行帶走并進(jìn)行刑事拘留国产午夜人做人免费视频，理由是吳清島于20xx年向福溪村村委會(huì)敲詐勒索了機(jī)井補(bǔ)償款9000元。事實(shí)上20xx年吳清島領(lǐng)取的'9000元是村委會(huì)與吳清島協(xié)商后自愿做出的機(jī)井征用補(bǔ)償款免费视频黄片，協(xié)商當(dāng)日免费A级毛片中文字幕，吳家財(cái)受村委會(huì)委派與村干部陳文殿一同在場(chǎng)，并不存在吳清島敲詐勒索影音先锋每日全部新资源、詐騙村委會(huì)一事丁香五月婷婷激情五月天。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
南安市公安局于20xx年7月28日對(duì)美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進(jìn)行錯(cuò)誤刑事拘留于南安市看所守，并于20xx年8月5日至20xx年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居欧美性爱激情图区。致吳清島失去人身自由的權(quán)利自拍日韩在线视频，無(wú)法參與社會(huì)日常事務(wù)工作，讓吳清島一家失去主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源黄色视频观看免费。南安市公安局8日的錯(cuò)誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給吳清島帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)損失及精神傷害精品无码av无码专区！根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請(qǐng)求人及賠償義務(wù)機(jī)關(guān)第六條，受害的公民欧美激情性爱视频小说、法人和其他組織有權(quán)要求賠償h色网站在。針對(duì)本案賠償事實(shí)一级av无码，吳清島為本案受害公民，有權(quán)向南安市公安局申請(qǐng)賠償激情一级片。根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款国产尤物视频一区，對(duì)沒有犯罪事實(shí)或者沒有事實(shí)證明有犯罪重大嫌疑人的錯(cuò)誤拘留的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利亚洲国产精品无码第一二区。
吳清島被南安市公安局錯(cuò)誤拘留8日（每日拘留24小時(shí)）黄色毛片日韩无码，因國(guó)家法定工作時(shí)間為每日8小時(shí)，故每拘留一日應(yīng)按三日計(jì)算共24日一级A片一级A片性视频，以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日A片免费播放全部在线看，兩者共計(jì)385日。根據(jù)《國(guó)家賠償法》国产精品黄色视频一，南安市公安局（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)）應(yīng)予正視事實(shí)亚洲鸥美国产毛片，賠償吳清島誤工損失費(fèi)每天162。25元/日×385日（共62466元）激情小说视频，賠償吳清島精神損失撫慰金10萬(wàn)元无码黄片二三区，名譽(yù)損失費(fèi)5萬(wàn)元，南安市公安局應(yīng)予賠償吳清島總計(jì)212466元国产欧美日韩视频在线。
此致
南安市公安局
申請(qǐng)人：xxx
xx年xx月xx日
索賠申請(qǐng)書7
尊敬的`x領(lǐng)導(dǎo)：
我公司車輛陜Axx(使用人xx)日韩精品国内直播在线观看网站、陜Axx(使用人xx)、陜Axx(使用人xx)該三部車輛的商業(yè)險(xiǎn)和交強(qiáng)險(xiǎn)即將到期日本一区二区精品好黄，為了車輛的正常行駛中文全毛片免费播放，人事行政部現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)該三部車輛購(gòu)買商業(yè)險(xiǎn)和交強(qiáng)險(xiǎn)(20xx年x月x日至20xx年x月x日)，保險(xiǎn)費(fèi)用見附表久久精品女人天堂A片。
妥否中文日韩字幕一区二区三区，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批示。
申請(qǐng)人：xxx
20xx年x月x日
索賠申請(qǐng)書8
賠償請(qǐng)求人：_______________
委托代理人：_______________
賠償請(qǐng)求人因______________________________（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)全稱）于______年______月______日錯(cuò)誤做出的______（司法行為）xingaiav11.com，給自己的'合法權(quán)益造成了損害色色色色色色色色网站，現(xiàn)請(qǐng)求賠償。
具體賠償請(qǐng)求是：_____________________________________________
請(qǐng)求賠償?shù)氖聦?shí)和理由是：_____________________________________
此致
______（賠償義務(wù)司法機(jī)關(guān)全稱）
賠償請(qǐng)求人：______
委托代理人：______
____年____月____日
索賠申請(qǐng)書9
1无码乱伦一区二区、索賠函的概念
索賠函是指買賣中的任何一方777国产偷窥盗摄精品品在线，以雙方簽訂的合同條款為根據(jù)，具體指出對(duì)方違反合同的事實(shí)亚洲欧美日韩久久久久禁片，提出要求賠償損失或維護(hù)其他權(quán)利的書面材料高能av免费不卡在线。
2、索賠函的理由
∨访廊巳塑场①質(zhì)量低劣啊啊啊插下面。
②數(shù)量短缺。
【啡搜磺那③包裝不善人人干在线国产视频。
④運(yùn)輸拖欠中文字幕色哟哟。
3干日视频、索賠函的結(jié)構(gòu)
索賠函的結(jié)構(gòu)一般由標(biāo)題、編號(hào)AV狼友无码国产在线观看下载、受書者日韩福利短片在线看免费视频播放网站、正文、附件热久久精品日本一区二区三区、簽署等六部分組成两个小姨子木瓜电影网。
(1)標(biāo)題
①標(biāo)題的形式比較靈活一级黄色视频舔的视频免费看，既可以根據(jù)實(shí)際情況寫成包括索賠事由文種的完全標(biāo)題樣式欧美一级精品视频，如：《關(guān)于××的索賠函》。
≡谙叨夥芽次邸②也可以簡(jiǎn)明扼要地寫成不包括索賠事由而只寫文種的簡(jiǎn)單標(biāo)題形式久久91精品综合国产91久久，如：《索賠函》。
(2)編號(hào)
編號(hào)是為了聯(lián)系與備查用成在线人视频免费视频网址，寫在右上角。一般由年號(hào)黄色网站免费打开、代字人人拍人人操、順序號(hào)組成。
(3)受函者
寫受理索賠者的全稱日本免费一级。
(4)正文
⊙侵拮帜恢形乃客嘣谙摺①緣起：提出引起爭(zhēng)議的合同及其爭(zhēng)議的.原因。
【密吃谙�,一夲道、谒髻r理由：具體指出合同項(xiàng)下的違約事實(shí)及根據(jù)又大又爽又深的欧美啪啪。
③索賠要求和意見：根據(jù)合同及有關(guān)國(guó)家的商法18禁免费黄网站、慣例久久这里有视频，向違約方提出要求賠償?shù)囊庖娀蚱渌麢?quán)利。
(5)附件
為解決爭(zhēng)議国产日韩欧美高清在线播放视频，以有關(guān)的說(shuō)明材料一区在线亚洲、證明材料、來(lái)往的函電作為附件91免费黄色视频。
(6)簽署
要寫明索賠者所在地和全稱及致函的日期欧美又粗又长AAAAA。
索賠申請(qǐng)書10
申 請(qǐng) 人 ：X，男，漢族啪啪啪色综合网，初中文化www欧美第一页，1970年4月
工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂(lè)煤礦
住 址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)
電 話：
被申請(qǐng)人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂(lè)煤
地 址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)
法定代表人：
電話：
業(yè)務(wù)人員：
仲裁請(qǐng)求：
一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;
二欧美a在线播、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用精新在线三级电影视频，合計(jì)元(拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整)具體如下：
1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元(35元*2/人*80天);2日本性爱三级片免费在线播放、住院期間工資：57810元(2710/30 *80);3国产平胸美女在线观看、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：3840元(45*80天);4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元(2710元*2月);
5五月社社社色区、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元(2710元*12月);640分钟视频在线观看免费黄、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元(2710元*9月);7、鑒定費(fèi)：300元;8欧美日本大片在线观看黄、第二次手續(xù)費(fèi)4800元久久A毛片超清无码一区二区三区。9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令)：65040元(271元*12月*2);
事實(shí)及理由：
xx年8月15日A级黄丝袜网站，申請(qǐng)人X在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳国产精品湿润，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：1欧美另类偷自拍清纯唯美、右足背挫裂傷;2日韩新毛片无码免费看、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4欧美老屄、左第二趾骨撕脫性骨折色综合网站久久久久久。曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于xx年12月26日會(huì)議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【20xx】第30440號(hào))。20xx年 月 日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第 號(hào))亚洲欧美另类视频观看。
綜上所述黄色网欧美日朝，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇欧美黑又硬，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的'請(qǐng)求為謝色色色色色色论坛。
此致
宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申訴人：X
20xx年x月x日
索賠申請(qǐng)書11
申請(qǐng)人：某某
性別：×
年齡：××歲
身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某
號(hào)電話：xxxxxxxxxxxxx
被申請(qǐng)人：某某公司
事實(shí)與理由申請(qǐng)人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷』粕镜刂芬唬現(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)鑒定黄色视频在线免费。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失cao进入在线观看视频，右手中指開放傷一级婬片A片AAA毛片A、功能部分喪失。鑒定為玖級(jí)欧美在线一二三xx。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：
1亚洲一区二区三区在线观看网站、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在线视频欧美激情第7页。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。
2欧美色图亚洲图区、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金中文字幕,大黄片。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的'本人工資。
3www.MADOUav.com、一次性傷殘補(bǔ)助金www.hzweisun.com/。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月欧美男女a片，田莉的離崗前平均工資為1500元一級毛片黃色網站美女性爱。共計(jì)金額為40500元整。
申請(qǐng)人:xxx
xxxx年xx月xx日
索賠申請(qǐng)書12
報(bào)案號(hào)碼：_________
被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人_________
牌照號(hào)碼_________車輛廠牌型號(hào)_________
交強(qiáng)險(xiǎn)保單號(hào)碼 _________商業(yè)險(xiǎn)保單號(hào)碼_________
出險(xiǎn)時(shí)間_________年_________月_________日_________時(shí)_________分出險(xiǎn)地點(diǎn)_________省
出險(xiǎn)原因_________出險(xiǎn)駕駛員_________
出險(xiǎn)經(jīng)過(guò)及損失情況：_________
茲聲明本索賠申請(qǐng)書是本被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人_________就本次事故向貴司提出索賠的正式書面憑證美女裸体无遮挡久久久精品，所填寫的`內(nèi)容以及提供的索賠資料均真實(shí)有效欧美一级AA在线观看，沒有任何虛假和隱瞞，否則www.偷，承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任亚洲实拍在线播放。
本被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人_________確認(rèn)：保險(xiǎn)人受理報(bào)案、現(xiàn)場(chǎng)查勘欧美中文自拍另类、定損美女被插色色网站、參與訴訟、進(jìn)行抗辯美女被艹69、向被保險(xiǎn)人提供專業(yè)建議等行為均不構(gòu)成保險(xiǎn)人對(duì)本次事故承擔(dān)賠償責(zé)任的承諾人妻一级毛片无遮挡。
本次事故如屬保險(xiǎn)賠償責(zé)任范圍，請(qǐng)將相應(yīng)賠款劃入以下被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人_________的銀行賬戶中国产AV妓女影院。對(duì)本被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人_________不具有受領(lǐng)權(quán)而獲得的保險(xiǎn)賠款及相關(guān)款項(xiàng)久久国产爱，中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司有權(quán)向本被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人_________追索，在任何情況下亚洲国产欧美日韩在线人成，若因中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司支付的賠款金額或賠付對(duì)象有誤，本被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人均同意無(wú)條件將相關(guān)款項(xiàng)全額返還予中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司三级国产欧美性爱片。
賬戶戶名 _________賬戶所屬省份_________賬戶所屬城市_________
開戶銀行___________________________銀行賬號(hào)_________
被保險(xiǎn)人電話：手機(jī)__________其他__________
索賠權(quán)益人電話：手機(jī)__________其他__________
被保險(xiǎn)人證件類型及號(hào)碼：_________
索賠權(quán)益人證件類型及號(hào)碼：_________
被保險(xiǎn)人地址及郵編：_________
索賠權(quán)益人地址及郵編：_________
送交單證人姓名 _________證件類型及號(hào)碼_________
送交單證人電話：手機(jī)__________其他__________
被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人簽章：_________
_________年_________月 _________日
索賠申請(qǐng)書13
我公司車輛陜Axxx（使用人xxx）野狼福利视频、陜Axxx（使用人xxx）、陜Axxx（使用人xxx）該三部車輛的商業(yè)險(xiǎn)和交強(qiáng)險(xiǎn)即將到期亚洲欧美另类片专区，為了車輛的正常行駛男女晚上看的国产在线视频，人事行政部現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)該三部車輛購(gòu)買商業(yè)險(xiǎn)和交強(qiáng)險(xiǎn)（xxxx年x月xx日至xxxx年x月x日），保險(xiǎn)費(fèi)用見附表自拍偷拍第。
妥否外国黄色视频免费观看，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批示。
申請(qǐng)書：
xxxx年xx月xx日
索賠申請(qǐng)書14
申請(qǐng)人：xx
性別：x
年齡：xx歲
身份證號(hào)：123456789123456789
住址：xxx市xxx社區(qū)x組xx號(hào)
電話：123456789被
申請(qǐng)人：XX公司事實(shí)與理由
申請(qǐng)人xx系xx公司的職工国产欧美在线一区,二区三区，在工作期間出現(xiàn)工傷∧谏涿琅ε悠担現(xiàn)經(jīng)xx市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失美女网站操视频，右手中指開放傷超碰在线亚洲黄色、功能部分喪失。為玖級(jí)一级a爱片在线观看视频免费。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：
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申請(qǐng)人:XXX
日期：20xx年X月XX日
索賠申請(qǐng)書15
中國(guó)xx公司：
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申請(qǐng)人：×××
xx年xx月xx日
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