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工傷認定申請書

時間:2024-01-30 18:12:18 申請書 我要投稿

工傷認定申請書模板

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工傷認定申請書模板

工傷認定申請書模板1

  工傷認定申請書

  申請人:xxxx

  被申請人:xxx.

  法定代表人:xxx

  委托代理人:xxx

  請求事項:依法認定申請人xx的受傷為工傷.

  事實及理由:xxx縣土地征用整理儲備中心于二ooX年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給xxx建筑有限公司,在整理過程中,xx建筑有限公司于二oox年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工.二ooX年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導致xx從跳板上翻落下來,造成申請人xx受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;2外傷性脾破裂;3失血性貧血.由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷.

  此致

  xxx縣勞動和社會保障局

  申請人:xx

工傷認定申請書模板2

  申請人:xxx欧美超级碰碰碰人妻,性別x,xx年xx月x日出生

  民族x性VideOS欧美熟妇喷潮,籍貫欧美肥婆性猛交XXXX,住xxx市xxx街

  身份證號碼:________xxx,是xx公司職工先锋a色资源视频网址在线观看。

  聯(lián)系電話xxxxx中国欧美一区二区。

  被申請人:xx公司,地址:___________xxx久草小视频。

  法定代表人:xxx任xx職務聯(lián)系電話:____________xxx

  請求事項

  請求依法認定申請人在xxx(時間)受傷為工傷欧美日韩三区。

  事實與理由:____________

  申請人是xxx公司職工,于xxxx年xx月被招聘進入該公司无码日韩网页视频下载,在xx崗位工作久久99精品免费视频。在xx年xx月xx日上班時間,發(fā)生xx工作事故东京热婷无码人妻一区二区Av,致使申請人xx部位受到嚴重傷害一级黄色视频毛片。申請人受傷后,在xx市xx醫(yī)院治療激情中文字幕,診斷為xx日本在线观看网站亚洲,現(xiàn)已住院治療xx個月,花費醫(yī)藥費xx元亚洲全黄网。

  根據(jù)《工傷保險條例》第x條的規(guī)定国产18流白浆视频,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請欧亚日韩中文字幕无码视频,特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定欧美在线A√,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

  此致:____________

  xx縣(市)勞動和社會保障局

  申請人(簽字):xx

工傷認定申請書模板3

  申請人:***在线免费看黄色片视频网站,男巴西在线无码AA片,**年**月*日出生,漢族女人18毛多水多在线观看,籍貫黄片一级片一区,住***市***街,是**公司職工午夜综合另类。

  被告:**公司成视频年人黄网站免费动漫,地址:*******

  法定代表人:***任**職務

  聯(lián)系電話:******

  請求事項

  請求勞動部門依法認定申請人在***時間受傷為工傷。

  事實及理由:

  申請人是***公司職工在线观看_亚洲欧美色视频,****年**月被招入公司黄色网址免费观看视频,擔任**工作,在**年月日上班時間非常黄的网站,因為公司發(fā)生**工作事故一区二区精品黄色,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后欧美精选在线视频,在**市**醫(yī)院住院治療大黄片在线免费看,現(xiàn)已治療*個月,花費醫(yī)藥費**元免费AV网站在线免费看。

  根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定超碰人人肉,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷8888dvd91。

  此致

  **縣(市)勞動保險部門

  申請人(簽字):***

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