個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書
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申請(qǐng)人:
20xx年xx月xx日
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此致
申請(qǐng)人:
月日
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xxx市人民法院:
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申請(qǐng)人:xx
20xx年xx月xx日s
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申請(qǐng)人(簽名):xxx
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被申請(qǐng)人:xx公司欧美激情一区二区3区视频,地址:xxxxxxx。
法定代表人:xxx 職務(wù):xxx
請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在xxx(時(shí)間)受傷為工傷欧美一级牲交黄片在线。
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人是xxx公司職工欧美黑粗硬A片,于xxxx年xx月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在xx崗位工作青春草在线视频按摩按。在xx年xx月xx日上班時(shí)間十八以下静止观看的网站,在 地點(diǎn)發(fā)生xx工作事故,致使申請(qǐng)人xx部位受到嚴(yán)重傷害国产美女精品视频线免费播放软件。申請(qǐng)人受傷后欧美超级操B,在xx市xx醫(yī)院治療,診斷為xx欧美性色A片免费,現(xiàn)已住院治療xx個(gè)月8X国产在线观看,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定欧美色天色噜夜夜,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)久久婷婷五月综合社区,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
xx縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
附:相關(guān)證據(jù)材料
申請(qǐng)人(簽字):xx
申請(qǐng)日期:xxxx年xx月xx日
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申請(qǐng)人:x
姓名:x
民族:xx
出生年月:xx
籍貫:xx
家庭住址:xx
聯(lián)系電話:xx
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事實(shí)和理由:
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被申請(qǐng)人:xxxx
被申請(qǐng)人法定代表人:x
定代表人:xx
職務(wù):xx
地址:xx
電話:xx
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2、交通事故認(rèn)定書一份
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此致××市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門
申請(qǐng)人(簽字):××備注:說明:
1、工傷認(rèn)定材料申報(bào)時(shí)應(yīng)附以下材料:職工工傷(亡)事故情況快報(bào)表国产日韩精品自拍AV、指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷的診斷書亚洲色无码一区二区三区、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診后發(fā)給的`《職業(yè)病診斷說明書》、工傷事故目擊者的旁證材料高清无码免费在线视频专区、企業(yè)工傷事故分析處理意見在线色影视、職工本人的人事檔案。
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事實(shí)與理由:
事實(shí)與理由____年___月____日,申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在被申請(qǐng)人正升公司承包的`工地務(wù)工yw193.cim,____月____日乘坐該公司拉磚的貨車(新G56200東風(fēng)重型自卸貨車)在回工地的途中亚太,欧美,港澳,国产,艳情,性爱,视频,因車輛制動(dòng)失靈,失去控制黄片大全三级片在线播放超清无码,司機(jī)王某讓乘車人跳車美国欧洲黄色电影网站网址导航,乘車人跳車后造成嚴(yán)某死亡。據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定日韩精品嫩草网站在线播放,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)醉酒迷奷系列在线播放96,并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡。
此致
和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請(qǐng)人(簽字):___年___月___日
附:相關(guān)證據(jù)材料
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事實(shí)和理由:
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申請(qǐng)人:
xx月xx日
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